Какие альтернативные способы лечения атеросклероза сонных артерий без наркоза существуют?

Каротидная эндартерэктомия из сонных артерий один из наиболее распространенных способов хирургической профилактики и лечения пациентов с атеросклерозом сонных артерий, который существенным образом позволяет уменьшить вероятность развития инсульта. Суть оперативного лечения состоит в удалении из просвета артерии атеросклеротической бляшки и восстановлении нормальной проходимости сосуда. Во время удаления бляшки, убирают именно тот материал, который является причиной образования эмболоопасных тромбов на внутренней поверхности артерии и распространения этих тромбов в сосуды головного мозга (сам процесс носит название - эмболия) с последующей их закупоркой и формированием некроза мозговой ткани (ишемический инсульт).

Однако выполнение самой операции каротидной эндартерэктомии является вполне травматичной процедурой и требует проведения операции чаще в условиях общего наркоза. При планировании хирургического лечения учет использования наркоза является немаловажным. Еще на этапе диагностики перед операцией хирург, кардиолог и невролог сообща решают вопрос о возможности выполнения каротидной эндартерэктомии под общим наркозом. К сожалению, не всегда этот вопрос решается в положительную сторону, то есть в пользу наркоза и операции. Взвешивая возможные риски вмешательства и гибели пациента из-за тяжести сопутствующей патологии, хирургу приходится отказывать пациенту в операции или предлагать альтернативные способы лечения.

Прежде всего, это выполнение операции каротидной эндартерэктомии под местной анестезией. В настоящее время по использованию данного вида лечения опыт еще накапливается, но очевидны несколько недостатков, которые пока не позволяют ему прочно закрепиться в арсенале сосудистых хирургов.

Первый, и самый главный, пациенты бояться выполнения самой каротидной эндартерэктомии под местной анестезией. При проведении местного обезболивания возникают жалобы на дискомфорт и чувство распирания и даже боли в области шеи при выполнении проводниковой анестезии. На основе страха испытания подобных ощущений у пациентов возникает естественная психологическая реакция неприятия данного вмешательства, как вида лечения.

Второй состоит в том, что при выполнении операции возможно появление нестандартной ситуации, требующей увеличения сроков операции, траты времени на проведение повторной местной анестезии или переход к интубационному наркозу. В результате чего, «нервничает» и сам пациент, и оперирующий его хирург.

Постоянно находясь в сознании, пациент при пережатии сонных артерий может чувствовать достаточно неприятные ощущения, в виде появления парестезий в конечностях, нарушения зрения, вплоть до потери сознания. Это может восприниматься пациентом, как что то неладное, плохое. Это третий недостаток.

Однако существуют и неоспоримые преимущества данного метода, о которых Вы можете прочесть в статье: «Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией».

Возникла ситуация, когда пациент отказывается от открытой операции, а хирург не готов взять на себя ответственность из-за высокого риска осложнений и гибели пациента с тяжелой сопутствующей патологией. Это дало толчок развитию нового направления в хирургии сонных артерий, его название – Эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование сонных артерий.

Этот вид вмешательства относится к разряду эндоваскулярных процедур, осуществляемых путем катетеризации артерий и выполнения в их просвете лечебных манипуляций. Обычно используют два основных доступа: бедренный и подмышечный, через бедренную или подмышечную артерию. Основные принципы эндоваскулярного доступа и проведения баллонной ангиопластики хорошо описаны в статье о стентировании коронарных артерий.  Отличительной особенностью любых вмешательств на сонных артериях является защита головного мозга от эмболии и ишемии. Именно для этих целей при стентировании каротидных артерий используются защитные фильтры-ловушки.

§      К месту стеноза сонной артерии подводится диагностический катетер-проводник и производят контрастирование артерии для определения характера поражения артерии, подбора стента и планирования самого вмешательсва.

§      После правильного позиционирования катетера со стентом в просвете артерии еще раз проверяется расположение фильтра-ловушки и выполняется баллонная дилятация со стентированием. Это самый сложный и ответственный этап данного вида эндоваскулярного вмешательства, поскольку именно с ним связаны основные причины неудовлетворительных результатов.