Rambler's Top100 ДМПП у детей и у взрослых или дефект межпредсердной перегородки, вторичный ДМПП, классификация и диагноз ДМПП - Medglobus Медглобус

Качественная медицинская информация и помощь для пациентов!   тел. 226-23-32
 
 

 

 

 

 
Клиника "Дейчер Хейццентр", запад г.Берлин
Клиника университета им. Альберта Людвига, г.Фрайбург
Добро пожаловать!
Уважаемый пользователь!    Вы находитесь на сайте медицинского агентства, занимающего оказанием помощи пациентам, нуждающихся в лечении в лучших медицинских центрах России, Европы и Мира. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы эта помощь была оказана Вам на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки.
Консультация эксперта в конкретной области медицины поможет существенно облегчить выбор
Направления медицины
Медицинское видео
 

 

Медицинские статьи / Кардиохирургия / Дефект межпредсердной перегородки
| 1 | 2 |

Дефект межпредсердной перегородки

 

Что такое дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)?

Какие причины возникновения ДМПП известны?

Какие симптомы характерны для дефекта межпредсердной перегородки?

Каким образом можно поставить диагноз ДМПП?

Какие способы лечения ДМПП у детей и у взрослых используются в настоящее время?

Какие виды операций используются при лечении ДМПП?

Какие препараты могут использоваться при лечении дефекта межпредсердной перегородки?

Как необходимо восполнять дефицит питания у детей с ДМПП?

Как протекает послеоперационный период после операции закрытия дефекта межпредсердной перегородки?

Каков прогноз после операции по поводу дефекта межпредсердной перегородки?

Возможна ли профилактика развития ДМПП и что родителям необходимо сделать при выявлении диагноза у ребенка?

 

 

Что такое дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)?

Дефект межпредсердной перегородки представляет собой патологическое отверстие в мышечной стенке, расположенной между двумя предсердиями (верхними камерами) сердца. В процессе эмбрионального развития для осуществления правильного кровообращения в сердце формируется отверстие между правым и левым предсердиями. Его также называют открытым овальным окном и необходимо оно для уравновешивания потоков крови в большом и малом круге кровообращения ребенка, поскольку из-за отсутствия дыхания и газообмена малый круг неактивен в достаточной степени. Обычно оно самостоятельно зарастает непосредственно перед родами. Но в некоторых случаях открытое овальное окно или, если оно имеет больший размер, дефект межпредсердной перегородки сохраняется и вызывает патологический сброс крови из левого предсердия в правое или происходит так называемое шунтирование крови. В зависимости от расположения дефекта в межпредсердной перегородке, выделяют несколько вариантов ДМПП. Чаще всего патологическое сообщение между предсердиями располагается в центре или середине межпредсердной перегородки, что по статистике составляет более 70% всех случаев ДМПП. Согласно классификации ДМПП выделяют еще 4 формы дефектов: 1) патологическое отверстие формируется в верхней части перегородки в области впадения в правое предсердие верхней полой вены, которая также называется дефектом межпредсердной перегородки венозного синуса; 2) в нижней части перегородки, в области впадения нижней полой вены; 3) в самой нижней части перегородки между предсердиями непосредственно над желудочками и называется первичным ДМПП; 4) множественные дефекты межпредсердной перегородки. В зависимости от расположения этих патологических сообщений возможно их влияние на внутрисердечное кровообращение. Так например, ДМПП венозного синуса может вовлекать в процесс правую верхнюю легочную вену, а первичный ДМПП часто выявляется в комбинации с нарушением строения митрального клапана и/или трикуспидального клапана сердца и вызывает регургитацию (обратный ток крови) через эти клапаны. В некоторых случаях возможно формирование комбинированного врожденного порока сердца, например комбинации с дефектом межжелудочковой перегородки. ДМПП у детей могут быть как небольшого точечного размера, так и больших размеров с вовлечение практически всей перегородки.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок являются наиболее распространенными врожденными пороками сердца. На долю ДМПП у детей приходится около 4-10% всех врожденных пороков сердца в Соединенных Штатах Америки. Дефект межпредсердной перегородки в 2 раза чаще выявляется у женщин.

варианты ДМПП у детей

Рис.1 Наиболее распространенные варианты ДМПП у детей.

 

 

 

Какие причины возникновения ДМПП известны?

Причиной формирования дефекта межпредсердной перегородки являются особенности эмбрионального развития сердца. Четко выделить причины, почему это возникает и какой из факторов может на этот процесс повлиять сложно, но в большинстве случаев эксперты сходятся во мнении, что виной появления ДМПП являются генетический, экологический, физический и инфекционный факторы. В случаях если ДМПП оказывается маленьким и отсутствуют симптомы, он может остаться вообще не замеченным как для самого пациента, так и для врачей. Если же дефект оказывается больших размеров, обогащенная кислородом кровь из левого предсердия поступает в правое и дальше обратно в легкие. Сердцу приходится перекачивать дополнительное количество крови и выполнять «ненужную» работу. В результате такой нагрузки правые отделы сердца могут увеличиться в размерах и может возникнуть сердечная недостаточность.

В некоторых случаях, открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки могут стать причиной перемещения тромбов из правой половины сердца в левую, в результате чего может возникнуть миграция этого тромба из сердца в головной мозг с последующим развитием инсульта. Если не заниматься лечением ДМПП, то возможно развитие его осложненного течения с появлением симптомов легочной гипертензии, инфекции легких, синдрома Эйзенменгера, фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, инсульта или правосторонней сердечной недостаточности.

 

 

 

Какие симптомы характерны для дефекта межпредсердной перегородки?

 

Из-за хороших компенсаторных возможностей или небольшого диаметра дефекта межпредсердной перегородки симптомы ДМПП могут вообще отсутствовать вплоть до вступления во взрослую жизнь. Одним из первых симптомов ДМПП в таком случае бывает замедление физического развития ребенка по сравнению со сверстниками. Среди других симптомов, которые также появляются не сразу можно выделить следующие:

·     одышка

·     общая немотивированная слабость

·     нарушение ритма сердца (артимия) или эпизоды трепетания сердца,

·    переутомление при физической нагрузке, необходимость остановки во время тренировки или выполнения физических упражнений

·   появление затруднения дыхания во время упражнений или физической активности

Необходимо отметить, что чем старше становится пациент, тем интенсивнее становится выраженность этих симптомов ДМПП (конечно же при отсутствии других заболеваний).

 

При каких симптомах ДМПП необходимо вызвать врача?

Есть ряд состояний, при которых родителям ребенка необходимо вызвать на дом педиатра или детского кардиолога:

·     припухлость или отек в области лодыжек и голеней

·     увеличение в размерах живота

·     непереносимость физической нагрузки и упражнений

·     часто возникающие и хронические бронхиты и инфекции дыхательных путей

·     изменение нормального артериального давления

·     присоединение симптомов системной инфекции в организме, включая ангину, ломоту в теле или лихорадку

 

Иногда состояние ребенка может ухудшиться и потребуется оказание специализированной помощи. Вот некоторые из состояний, при которых родителям ребенка необходимо будет вызвать скорую медицинскую помощь или бригаду «03» для госпитализации ребенка в профильное отделение:

·     выраженное затруднение дыхания или одышка, появление быстрого поверхностного дыхания

·     головокружение или резкая слабость

·     постоянный кашель или кашель с примесью или прожилками крови

·     синюшный тон кожи или синюшность вокруг губ, ногтей и языка

·     нарушение ритма сердца (аритмия) или трепетания сердца,

·     боль в грудной клетке (у детей встречается редко)

  

 

 

 

Каким образом можно поставить диагноз ДМПП?

 

Большую информацию о возможном наличии врожденного порока сердца в общем и дефекта межпредсердной перегородки в частности, позволяет получить тщательный сбор семейного анамнеза врожденной патологии у ближайших родственников. Наличие в анамнезе ВПС у родителей, братьев или сестер позволяет предположить существование генетической предрасположенности. Уже на приеме у детского кардиолога можно установить предварительный диагноз. Для этого кардиолог осмотрит ребенка, измерит артериальное давление и проведет аускультацию (выслушивание) сердца и легких с помощью стетоскопа. Аускультация позволит выслушать в сердце патологические шумы, обусловленные неправильным потоком крови, возникающим при наличии дефекта межпредсердной перегородки. Во время осмотра кардиолог также оценит характеристики пульса, рефлексы, рост и вес малыша, что позволит выявить возможные нарушения ритма сердца и физического развития. Поскольку возникающее при ДМПП нарушение кровообращения часто характеризуется изменением обогащения крови кислородом, ребенку проведут измерение насыщения крови кислородом, для чего разместят на кончик пальца или мочку уха прибор, называемый пульсоксиметром. Также при осмотре кардиолог может провести пальпацию (ощупывание) внутренних органов, для того чтобы определить есть ли их увеличение или болезненность.

Комплексная диагностика ДМПП включает также проведение таких методов исследования как рентген грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ, кардиограмма), эхокардиография (ЭхоКГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые могут подтвердить наличие дефекта в межпредсердной перегородке. С помощью рентген грудной клетки проводят оценку размеров, формы и местоположения сердца и легких.

ЭКГ отображает электрическую активность сердца. Во время ЭКГ исследования к поверхности кожи на передней поверхности груди присоединяют специальные маленькие электроды в виде присосок. Эти электроды проводами связаны с электрокардиографом, который распознает и записывает в виде кривой на бумаге электрические импульсы, возникающие в сердце в разные стадии его сократительной активности.

Принцип работы ЭхоКГ заключается в использовании диагностических свойств ультразвук или высокочастотных звуковых волн, с помощью которых возможен компьютерный анализ и построение изображения внутренних структур сердца. С помощью ЭхоКГ с высокой степенью достоверности и точности можно определить любую патологию структур сердца (клапанов, камер, крупных сосудов и т.д.). Если ЭхоКГ проводится в комбинации с допплерографией, возможно изучение характера потоков крови, возникающих в полостях сердца и при прохождении через клапанные структуры.

Поддержать видео:

Эхокардиография при дефекте межпредсердной перегородки (видео) 

 

Магнитно-резонансная томография – метод исследования, предполагающий использования энергии магнитного поля и возникающих под его влиянием радиоволн, что позволяет воссоздать трехмерную (3D) картину строения сердца, а использование во время МРТ-исследования динамического режима позволяет понять насколько эффективно работает сердца и как происходит циркуляция крови внутри сердца и крупных сосудов.

В случае необходимости проведения дополнительной диагностики или определения тактики лечения ДМПП ребенка госпитализируют в кардиохирургический центр и уже в стационарных условиях проводят процедуру, которая называется сердечным зондированием. Этот метод исследование более агрессивный, чем озвученные ранее, поскольку предполагает выполнение пункции сосудов и введение в просвет сосуда и полостей сердца специальных эндоваскулярных (внутрисосудистых) устройств. Сердечное зондирование является «золотым стандартом» постановки диагноза ДМПП при планировании хирургического лечения. Обычно оно выполняется в условиях крупного, технически хорошо оснащенного кардиохирургического стационара, который имеет огромный опыт проведения подобных процедур и высококвалифицированный штат сотрудников. Во время сердечного зондирования в просвет вены или артерии, путем пункции вводится длинная пластиковая эластическая трубочка, называемая катетером, и продвигается в направлении сердца под контролем рентгенографической установки. После достижения зоны предполагаемого исследования (например, область межпредсердного сообщения при ДМПП) для улучшения качества снимка и прокрашивания сосудистого русла и полостей сердца, в просвет вводится рентгеноконтрастный материал (контраст), с последующей регистрацией изображения с помощью рентгеновского аппарата и записью результата на видео. Такую технику исследования также называют ангиографией. Катетер позволяет также произвести измерение давление внутри полостей сердца, а также определить насыщение полученной из разных камер сердца крови. Например, если между предсердиями есть сообщение, то кровь обогащенная кислородом из левого предсердия попадает в правое, смешиваясь там с обедненной кислородом венозной кровью. Увеличение насыщения крови в правых отделах (предсердии и желудочке) сердца косвенно будет указывать на наличие такого патологического сообщения между правыми и левыми камерами сердца.

 

Рекомендовать статью друзьям:

 

 

 

 

 

По вопросам записи на консультацию детского кардиохирурга и и эндоваскулярного хирурга, обследование и госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по телефону: 8-(917)-563-75-25 (с 17-00 до 21-00).

 

Вы также можете получить бесплатную онлайн консультацию по скайп или отправить нам сообщение с кратким описанием проблемы и наш консультант обязательно свяжется с Вами.

  Мой статус

| 1 | 2 |

 

Программы обслуживанияия
Кардиохирургия
ЭКГ, ЭХОКГ, велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ, коронарография, компьютерная томография с контрастированием читать дальше
Симптомы болезней сердца
Медицинские термины
 
Вы можете связаться с нашими консультантами по телефону:   

 

226-23-32
 

Или направить письмо с прилагаемыми документами  на электронный адрес:
pochta@medglobus.ru

 

 

 

                                                                  О компании   :   Меднаправления   :   Медицинское видео   :   Наши партнеры   :    Контакты
                                                            Medglobus.ru © 2008">8 Все права защищены • Политика конфиденциальностиКлючевые термины

 

Размещенная на www.medglobus.ru информация в виде медицинских статей уникальна и защищена авторскими правами.  Использование этой информации в коммерческих целях без разрешения администрации сайта запрещено и ее копирование может повлечь за собой наказание, регламентированное законодательством Российской Федерации.