Уважаемый пользователь!    Вы находитесь на сайте медицинского агентства, занимающего оказанием помощи пациентам, нуждающихся в лечении в лучших медицинских центрах России, Европы и Мира. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы эта помощь была оказана Вам на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки.

 

Коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий - что выбрать?

 

От чего зависит выбор операции на коронарных артериях?

Что делать когда выявлена окклюзия двух коронарных артерий?

Что же выбрать, малоинвазивную методику или открытую операцию с хорошими отдаленными результатами?

 

От чего зависит выбор операции на коронарных артериях?

Важно понимать, что решение вопроса о необходимости выполнения ангиопластики  (со стентированием или без размещения стента) или операции коронарного шунтирования в лечении коронарной болезни сердца (ИБС) зависит от множества различных факторов.

Поэтому пациенту будет полезно узнать больше, о том, как хирург определяется в тактике лечения, в необходимости выполнения либо ангиопластики, либо операции коронарного шунтирования. (Ангиопластика и связанные с ней методы лечения в иностранной литературе известны, как перкутанные коронарные вмешательства).

 

Во время дообследования врач, используя методику сердечного зондирования и коронарографии, решает следующие вопросы:

1. Какие коронарные артерии заблокированы? Хирургическое лечение с помощью коронарного шунтирования является методом выбора при окклюзии левой основной коронарной артерии.

2.  Сколько артерий заблокировано? Хирургическое лечение показано при закупорке двух и более крупных артерий миокарда.

3.  Насколько хорошо сердце выполняет насосную функцию? Операция коронарного шунтирования является показанной также при снижении насосной функции сердца, которая характеризуется уменьшением такого сердечного параметра, как  фракция выброса (изгнания).

4.   Имеете ли Вы  клапанную патологию сердца? При сочетании ИБС с клапанной патологией, операция обходного шунтирования коронарных артерий также является предпочтительной, позволяющей одномоментно решить проблему по восстановлению кровоснабжения миокарда и по замене клапанного дефекта.

 

 

Рис.1 Пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

 

Что сделать когда выявлена окклюзия двух коронарных артерий? 

Если Вы имеете окклюзии в трех или более коронарных артерий, вероятнее всего, что врач предложит Вам операцию коронарного шунтирования. Если у Вас выявлена окклюзия только в двух артериях, причем ни одно из окклюзионных поражений не переходит на левую главную коронарную артерию, вопрос выбора оперативного лечения остается открытым. В таком случае есть две ситуации, при которых выполнение открытой операции шунтирования может быть операцией выбора:

1. Для пациентов, страдающих сахарным диабетом и имеющих поражение 2-х и более коронарных артерий.

2. Для пациентов со сниженной фракцией выброса (изгнания) и поражением двух и более артерий.

(Фракция изгнания – процентное соотношение объема крови, оставшегося в полости левого желудочка после сокращения  к объему крови, который нормальный левый желудочек выбрасывает во время каждого сокращения).

 

Несмотря на то, что ангиопластика довольно агрессивное вмешательство:

1. Вы будете находиться в сознании во время проведения этой  процедуры, а  восстановление после нее будет происходить сравнительно быстро, например Вы сможете вернуться домой на следующий день или может быть даже в день операции.

2. Вы сможете вернуться к вашему обычному ритму жизни через несколько дней.

3. Риск развития осложнений при использовании ангиопластики сравнительно очень низкий, а если эти проблемы все же  возникают, то они являются незначительными, например такими, как появление кровоподтеков (синяков) в области введения катетера.

4. Использование покрытых лекарственных стентов, которые покрыты специальными препаратами, предотвращающими разрастание новообразованной ткани, приводящее к повторному закрытию стентированной артерии, показало лучшие долгосрочные результаты, по сравнению со стентами без покрытия. Однако экспертам до конца не ясен механизм, который обеспечивает увеличение срока службы этих стентов и как сделать продолжительность их функционирования еще больше.

 

• Операция будет протекать под общим наркозом, и в течение 1-2 дней после операции Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии, возможно даже на аппарате искусственной вентиляции, а затем несколько дней в отделении реабилитации.

• После выписки из стационара, Вы полностью восстановитесь и вернетесь к обычному для Вас образу жизни только через несколько недель.

• Следует также учитывать, что операция коронарного шунтирования, как более инвазивная и открытая операция имеет большую вероятность развития осложнений, по сравнению с ангиопластикой.  Это, как правило, осложнения, возникающие во время операции или в послеоперационном периоде, например внутреннее кровотечение или инфекция.

 

Что же выбрать, малоинвазивную методику или открытую операцию с хорошими отдаленными результатами?

При ангиопластике, очень велика вероятность, что артерия повторно будет стенозирована спустя какое-то время, несмотря на использование стентов с лекарственным покрытием, уменьшающим это негативное проявление. Также может развиться повторный стеноз или окклюзия после шунтирующей операции, хотя это встречается значительно реже и для возникновения этого осложнения требуется больше времени. Несмотря на то, что коронарное шунтирование является операцией с высоким риском осложнений и требующей длительного реабилитационного периода, ее очень хорошие отдаленные результаты сводят эти обстоятельства на «нет».

 

В таблице приведены основные преимущества и недостатки каждой из сравниваемых операций.

Смотреть таблицу

 

 

Кардиохирургия ЭКГ, ЭХОКГ, велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ, коронарография, компьютерная томография с контрастированием читать дальше

Подобрать оптимальный вариант программы обслуживания

Коронарография - показания к исследованию, возможности метода, осложнения...

КТ-коронарография или компьютерная томография с контрастированием сердца - современная и малоинвазивная альтернатива коронарографии...

Высокое артериальное давление одна из основных причин прогрессирования атеросклероза и рисков осложнений сердечно-сосудистых заболеваний...