Rambler's Top100 Открытое овальное окно лечение, способы закрытия, размеры открытого овального окна, лечение антикоагулянтами, диагноз открытого овального окна - Medglobus Медглобус

Качественная медицинская информация и помощь для пациентов!   тел. 226-23-32
 
 

 

 

 

 
Клиника "Дейчер Хейццентр", запад г.Берлин
Клиника университета им. Альберта Людвига, г.Фрайбург
Добро пожаловать!
Уважаемый пользователь!    Вы находитесь на сайте медицинского агентства, занимающего оказанием помощи пациентам, нуждающихся в лечении в лучших медицинских центрах России, Европы и Мира. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы эта помощь была оказана Вам на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки.
Консультация эксперта в конкретной области медицины поможет существенно облегчить выбор
Направления медицины
Медицинское видео
 

 

Медицинские статьи / Кардиохирургия / Открытое овальное окно у детей и взрослых
| 1 | 2 |

Открытое овальное окно (ООО) у детей и у взрослых (продолжение)

 

 

Каким образом можно поставить диагноз открытого овального окна?

Осмотр пациента

К сожалению, в большинстве случаев осмотр пациента не позволяет выявить признаки ООО. Симптомы открытого овального окна могут появляться у новорожденных сразу при рождении, при этом основным клиническим проявлением является цианоз кожных покровов. Возникающий цианоз носит характер диффузного, то есть происходит изменение окраски кожных покровов всего тела.

 

Лабораторные исследования

В настоящее время нет ни одного лабораторного или генетического метода исследования, который бы мог показать наличие открытого овального окна.

Одной из причин развития криптогенного инсульта у пациентов с открытым овальным окном является склонность к увеличенному свертыванию крови или гиперкоагуляции. Поэтому для выявления скрытой гиперкоагуляции необходимо провести обследование свертывающей и противосвертываюшей системы организма, и если нужно назначить антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. Оптимальным вариантом является консультация по результатам анализов с врачом гематологом. При необходимости выполнения открытой операции или эндоваскулярного лечения открытого овального окна склонность к тромбообразованию существенно увеличивается, поскольку в сосудистое русло вводится инородный материал (заплата или окклюдер). Формирование тромба в просвете полостей сердца чревато развитием эмболических осложнений, поэтому перед операцией обязательно необходимо провести полное обследование системы крови.  

Для гиперкоагуляции необходимо выполнение следующих исследований:

 

o    Общий анализ крови (для подсчета количества тромбоцитов)

o    Протромбиновое время, активизированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО)

o    Фактор V или фактор Лейдена

o    Генная мутация протромбина

o    Определение уровня белка C и белка S (известно, что белки C и S - факторы витамина K-dependent и не должны быть измерены, в то время как пациент берет варфарин [Coumadin]).

o    Определение уровня антитромбина III

o    Определение уровня гомоцистеина

 

Инструментальные методы исследований (методы визуализации)

Трансторакальная двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) является одним из первых методов, которые используются для постановки диагноза открытого овального окна. С ее помощью можно непосредственно увидеть те только само отверствие, но закрывающуюся и открывающуюся заслонку ООО. Этот метод исследования особенно информативен у новорожденных и у детей раннего возраста. С помощью цветового допплеровского картирования (цветового прокрашивания) потока крови можно определить распространенность потока, диаметр отверстия, скорость с которым он проходит через открытое овальное окно и примерный объем крови. Также с помощью эхокардиографии можно отличить ООО от дефекта межпредсердной перегородки. К сожалению, у детей старшего детского возраста, подростков и взрослых с помощью трансторакальной ЭхоКГ сложно оценить состояние межпредсердной перегородки, поэтому для этого используется транспищеводный вариант этого метода исследования.

Во время проведения ультразвукового исследования может быть отмечено смещение основной перегородки между предсердиями в сторону правого предсердия. Когда такое отклонение от нормальной позиции составляет более 1 см, следует говорить о наличии аневризмы межпредсердной перегородки. Следует отметить, что у пациентов, имеющих открытое овальное окно, аневризму межпредсердной перегородки и эпизод развития инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, риск повторного развития неврологического дефицита в результате инсульта крайне высокий.

Эхокардиография с пузырьковым контрастированием (bubble contrast)  часто используют для улучшения визуализации ООО и оценки право-левостороннего патологического сброса. Суть ее состоит в том, что перед исследованием приготавливают раствор, который состоит из 8 мл физиологического раствора, 1 мл крови и 1 мл воздуха. Производят смешивание этих компонентов до формирования своеобразной пены и во время исследования медленно вводят внутривенно. При эхокардиографии хорошо видно перемещение этих микропузырьков через открытое овальное окно из правого предсердия в левое. Исследование производится как в состоянии покоя, так и при проведении функциональной пробы с натуживанием (проба Вальсальвы). При ее проведении увеличивается давление в правом предсердии, открывается створка ООО  и это позволят определить точные размеры открытого овального окна.

эхокардиография при аневризме межпредсердной перегородки         эхокардиография при открытом овальном окне

Рис.2 Эхокардиография межжелудочковой перегородки при ООО (слева вид аневризмы межпредсердной перегородки, справа вид ЭхоКГ с пузырьковым контрастированием).

 

Чрезпищеводная эхокардиография, дополненную пузырьковым усилением, является наиболее информативным методом исследования сердца, существенно превосходя обычную трансторакальную ЭхоКГ.

Нередко для определения право-левостороннего шунтирования при открытом овальном окне используют транскраниальную допплерографию. Принцип исследования похож на проведение эхокардиографии, только при транскраниальной допплерографии специальный ультразвуковой датчик размещают на голове, в проекции расположения внутричерепных артерий, а именно средней мозговой артерии. Контрастная транскраниальная допплерография проводится по тем, же принципам, сначала в покое, потом с пробой Вальсальвы и обладает в отношении выявления открытого овального окна такой же высокой информативностью, что и контрастная эхокардиография.   

Наиболее информативным методом постановки диагноза открытого овального окна является сердечное зондирование. Однако это достаточно агрессивный метод диагностики, поскольку для его проведения требуется пункция крупного венозного сосуда, чаще это бедренная вена. В последнее время в большинстве клиник, занимающихся проблемой лечения открытого овального окна и других врожденных пороков сердца, это метод исследования используется непосредственно перед процедурой эндоваскулярного закрытия, как один из этапов этого варианта лечения.

 

 

Какие варианты лечения открытого овального окна у детей и у взрослых используются в настоящее время?

В настоящее время все эксперты поддерживают мнение, что при отсутствии симптомов или признаков, связанных с осложненным течение ООО, например инсультом, необходимости в лечении открытого овального окна нет. Тем, не менее остается спорным вопрос необходимости лечения у пациентов с ООО, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Обычно после такого события им назначают курс препаратов, разжижающих кровь, например аспирина или аспириноподобных, плавикс (клопидогрель) или кумадин (варфарин), и необходимых для профилактики повторных инсультов.  

Показанием к лечению открытого овального окна является подтверждение выраженного патологического сброса справа налево, выявленного в ходе диагностики и являющегося потенциальным источником парадоксальной эмболии. Перед процедурой закрытия ООО необходимо провести полное комплексное обследование для выявления возможного эмболоопасного источника. Закрытие выполняется у пациентов с открытым овальным окном и перенесенным инсультом в анамнеза только в том случае, когда исключены другие причины развития инсульта и выявлены источники эмболии. Еще одним показанием к лечению открытого овального окна эндоваскулярным способом является необходимость предварительной подготовки к нейрохирургическим вмешательствам, проводимым в сидячем положении пациента, что связано с высоким риском развития кессонной болезни. По этим же причинам рекомендуют выполнение операции водолазам, имеющим ООО.

Вокруг вопроса необходимости так называемого транскатетерного или эндоваскулярного лечения открытого овального окна по-прежнему сохраняется научная дискуссия. Как показали исследования, эндоваскулярное закрытие ООО является эффективным методом лечения и профилактики развития криптогенного инсульта у пациентов с открытым овальным окном. В настоящее время используется несколько типов устройств для закрытия ООО: Amplatzer PFO Occluder, StarFlex PFO Occluder (NMT Medical; Boston, MA), CardioSEAL device и Gore Helex Occluders (Gore Medical, Flagstaff, AZ). У всех этих окклюдеров приблизительно одинаковый принцип строения и техника имплантации. Само устройство встроено в специальный силиконово-пластиковый катетер на его кончике таким образом, чтобы можно было ввести его в открытое овальное окно. После того как катетер с окклюдером будет введен его специальным образом раскрывают и он полностью закупоривает дефект.

окклюдер амплатцер для закрытия открытого овального окна    окклюдер Гор для закрытия ООО

Рис.3 Виды окклюдеров, используемых при эндоваскулярном закрытии открытого овального окна.

 

В настоящее время ученые продолжают исследования о целесообразности эндоваскулярного лечения открытого овального окна и сравнении этого метода по эффективности с антикоагунтной терапией варфарином или аспирином. Однако сравнить эти два метода лечения бывает достаточно сложно, поскольку частота развития повторных инсультов при открытом овальном окне низкая (приблизительно 1-3% ежегодно) и для анализа и формирования выводов необходимо, чтобы прошло достаточное количество времени. Кроме того, многие пациенты отказываются длительное время принимать варфарин или аспирин. У пациентов с комбинацией ООО и аневризмы межпредсердной перегородки процент повторных инсультов более высокий (более 5%), поскольку сама аневризма является фактором, предрасполагающим к тромбообразованию. Наилучшая эффективность эндоваскулярного лечения открытого овального окна достигнута у пациентов с ортодеоксией и платипноэ, поскольку у таких пациентов обычно регистрируется выраженный сброс крови из правого предсердия в левое и после вмешательства быстро восстанавливается насыщение артериальной крови и исчезают признаки цианоза.

Хирургическое лечение открытого овального окна в настоящее время не используется, потому что эндоваскулярные технологии полностью вытеснили оперативное лечение в силу своей малой травматичности и высокой эффективности.

 

 

 

Какие препараты могут использоваться при лечении открытого овального окна?

 

Антикоагулянты: Эти препараты используются для предотвращения возможных тромботических или тромбоэмболических осложнений. При их использовании возникает так называемая системная антикоагулянтная терапия и обычно она показана пациентам, имеющим открытое овальное окно и эпизод транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе, поскольку именно эта категория пациентов имеет высокий риск развития парадоксальной эмболии. Наиболее распространенным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Принцип его действия состоит в том, что он блокирует выработку в печени витамина К, активно участвующего в процессе гемостаза. Важно отметить, что использование варфарина требует постоянного лабораторного контроля. Самым распространенным методом контроля антикоагулянтной терании является международное нормализованное отношение или МНО.  Для профилактики тромбообразования при открытом овальном окне этот показатель должен поддерживаться в диапазоне 2-3.

Дезагреганты или антитромбоцитарные препараты: Типичным представителем этой группы препаратов является Аспирин, который используется в дозе 3-5 мг/кг ежедневно. Точкой медикаментозного воздействия аспирина является тромбоцитарная клетка, которая после взаимодействия с аспирином становится на 10 дней неактивной к агрегации, то есть процессу склеивания при образовании тромба. Постоянно использование низких доз аспирина доказало свою высокую эффективность при проведении профилактики венозной недостаточности, венозного тромбоза и ишемического инсульта.

 

Каков дальнейший прогноз у пациентов с открытым овальным окном?

Часто пациентам с врожденными пороками сердца, не проявляющих себя клинически, рекомендуют профилактическое использование антибиотиков перед выполнением различных инвазивных процедур (стоматологических процедур, коронарографии и т.д.). Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что в случае бессимптомного открытого овального окна необходимости в назначении антибиотиков нет. Для пациентов, перенесших процедуру эндоваскулярного лечения ООО в первые 6 месяцев, после закрытия при необходимости использования инвазивных процедур рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков. Такой подход необходим для профилактики возможного развития бактериального эндокардита.

Эндоваскулярное лечение ООО характеризуется высокой эффективностью и в большинстве случаев позволяет пациентам вернутся к обычному ритму жизни. В отдаленном периоде обычно рекомендуют регулярный контроль эхокардиографический контроль и постоянное наблюдение врача кардиолога.

 

 

Рекомендовать статью друзьям:

  

 

 

 

По вопросам записи на консультацию детского кардиохирурга и эндоваскулярного хирурга, обследование и госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по телефону: 8-(917)-563-75-25 (с 17-00 до 21-00).

 

Вы также можете получить бесплатную онлайн консультацию по скайп или отправить нам сообщение с кратким описанием проблемы и наш консультант обязательно свяжется с Вами.

  Мой статус

 

| 1 | 2 |

 

Программы обслуживания
Кардиохирургия
ЭКГ, ЭХОКГ, велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ, коронарография, компьютерная томография с контрастированием читать дальше
Симптомы болезней сердца
Медицинские термины
 
Вы можете связаться с нашими консультантами по телефону:   

 

226-23-32
 

Или направить письмо с прилагаемыми документами  на электронный адрес:
pochta@medglobus.ru

 

 

 

                                                                  О компании   :   Новости   :   Меднаправления   :   Медицинское видео   :   Наши партнеры   :    Контакты
                                                            Medglobus.ru © 2008 Все права защищены • Политика конфиденциальностиКлючевые термины

 

Размещенная на www.medglobus.ru информация в виде медицинских статей уникальна и защищена авторскими правами.  Использование этой информации в коммерческих целях без разрешения администрации сайта запрещено и ее копирование может повлечь за собой наказание, регламентированное законодательством Российской Федерации.