Уважаемый пользователь!    Вы находитесь на сайте медицинского агентства, занимающего оказанием помощи пациентам, нуждающихся в лечении в лучших медицинских центрах России, Европы и Мира. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы эта помощь была оказана Вам на высоком профессиональном уровне и в максимально сжатые сроки.

| 1 | 2 | 3 | 4 |

Аппендицит и аппендэктомия (продолжение)

 

Как аппендицит лечится?

Как только хирург подтверждает диагноз острого аппендицита, необходимо немедленно выполнить удаление воспаленного червеобразного отростка. Наряду с хирургическим лечением до начала операции и сразу после ее окончания назначается антибактериальная терапия. Основной целью назначения антибиотиков является профилактика дальнейшего распространения инфекции в брюшной полости, даже после удаления аппендикса.

 

В запущенных случаях, связанных в основном с поздним обращением пациента за помощью, аппендицит может привести к формированию периаппендикуляного абсцесса или перфорации с развитием перитонита. Основным способом лечения абсцесса брюшной полости является его вскрытие и дренирование. Ранее удаление абсцесса производилось из большого хирургического разреза, в настоящее время предпочтение отдается пункционным методам лечения, среди которых наиболее распространенным является пункция и дренирование под контролем (наведением) ультразвука или компьютерной томографии (КТ). Ультразвук и КТ в данной ситуации позволяют с хорошей точностью определить месторасположение абсцесса и сразу же выполнить его пункцию. Затем по сформированному каналу в полость абсцесса вставляется силиконовая дренажная трубочка, по которой осуществляется его дренирование. После разрешения явлений воспаления и излечения абсцесса, спустя несколько месяцев производят аппендэктомию.

 

Как выполняется аппендэктомия?

Аппендэктомия – наверное, самая распространенная и наиболее известная в техническом плане хирургическая операция. Выполняется она из доступа в правой позвздошной области, в точке МакБурнея. Через кожный разрез длиной от 5 до 10 см производят послойное рассечение тканей вплоть до брюшины (париетальной). После вскрытия брюшины хирург попадает в брюшную полость. Далее после нахождения купола слепой кишки (так называется часть слепой кишки в которой сходятся соединительно-тканные перетяжки, "тении" слепой кишки) выделяют червеобразный отросток с брыжейкой. Следующим этапом производят раздельное лигирование (наложение лигатуры) самого отростка и его брыжейки, отсекают брыжейку. В месте соединения аппендикса со слепой кишкой (основание червеобразного отростка) на слепую кишку накладывают кисетный шов и отсекают отросток с погружением образовавшейся культи в просвет слепой кишки, фиксируя это погружение кисетным и дополнительным Z - образным швами. Далее производят санацию области нахождения воспаленного аппендикса каким-либо антисептиком, чаще это хлоргексидин, и послойно ушивают операционную рану. При необходимости динамического контроля, в запущенных случаях, при признаках местного перитонита, в брюшной полости оставляют дренажную трубочку. Еще раз напоминаем, что как в периоперационном (до и во время операции), так и в после операционном периоде обязательно назначают антибактериальную терапию, которая позволяет справиться с уже имеющейся инфекцией и предотвратить ее дальнейшее распространение.

 

 

Аппендэктомия видео

 

Все чаще в настоящее время стала выполняться лапароскопическая аппендэктомия. Лапароскоп - тонкий оптический прибор, подсоединенный к телекамере, который позволяет хирург увидеть полную картину состояния органов брюшной полости и малого таза всего лишь через маленький пункционный разрез на передней брюшной стенке (вместо обычного хирургического доступа). Под контролем этого лапароскопа, с участием различных лапароскопических манипуляторов, введенных через дополнительные порты, производят удаление червеобразного отростка. Предпочтение лапароскопической методике, по сравнению с традиционной аппендэктомией, отдается благодаря менее травматичному доступу, менее интенсивному послеоперационному болевому синдрому и, как следствие, ранней активизациии пациента. Более того, лапароскопия позволяет оценить состояние остальных органов брюшной полости и малого таза и сразу же произвести дифференциальную диагностику, и даже лечение выявленной патологии (например, выявление разрыва кист яичника, который часто приходится дифференцировать с аппендицитом, и его лечение).

 

Лапароскопическая аппендэктомия видео

 

Какие осложнения могут возникнуть после аппендэктомии?

Наиболее распространенным осложнением, встречаемым после аппендэктомии, является инфекция послеоперационной раны. Характер такой инфекции может изменяться от несерьезной, сопровождающейся явлениями воспаления в области раны (покраснение кожных покровов, незначительная отечность мягких тканей), которая хорошо поддается антибактериальному лечению, до выраженной, требующей проведения повторной санационной операции. В редких случаях, при наличии выраженной инфекции послеоперационной раны, хирург оставляет рану открытой, что позволяет проводить постоянную санацию области раны до полного исчезновения явлений инфекции. После купирования явлений инфекции с помощью санационных мероприятий и антибактериальной терапии, рану ушивают. Выполнение аппендэктомии лапароскопическим способом позволяет снизить частоту возникновения инфекционных раневых осложнений.

В ситуации, когда инфекция после удаления аппендикса развивается и ограничивается в брюшной полости, возможно образование абсцесса брюшной полости. Лечение такого плана осложнений выполняется также хирургически через доступ, выполняемый на областью образования абсцесса. Альтернативой травматичному и широкому хирургическому доступу являются пункционные способы лечения абсцесса под контролем ультразвука или КТ-наведения, о чем было сказано выше.

 

Каковы долгосрочные результаты лечения аппендицита?

Учитывая, что аппендэктомия относится к операциям радикальным, направленным на полное удаление источника заболевания, результаты лечения достаточно хорошие. При развитии инфекционных осложнений, уже после их лечения, возможно развитие спаечных (рубцовых, спайкообразование) процессов в брюшной полости, что в дальнейшем сказывается на качестве жизни пациента. Осложнением спайкообразования может быть хронический болевой синдром в области операции или же иногда острая спаечная кишечная непроходимость, как правило, тонкокишечная. Единственным способом профилактики данных состояний является своевременное обращение к врачу за квалифицированной помощью.

 

| 1 | 2 | 3 | 4 |

 

Сосудистая хирургия ЭКГ, ЭХОКГ, Ультразвуковое исследование артерий, ангиография артерий, компьютерная томография с контрастированием читать дальше

Подобрать оптимальный вариант программы обслуживания

Лапароскопия - эндоскопический метод дифференциальной диагностики острых заболеваний брюшной полости при сложностях постановки диагноза...

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости оптимальный метод первичной диагностики аппендицита...

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства...